پانسمان بیماران پروانه ای

مراقبت از پوست و پانسمان بیماران پروانه ای

همانطوری که در بخش مراقبت از پوست گفته شد، با وجود بهترین تلاش ها، جلوگیری از ایجاد همه ی تاول ها غیر ممکن است. حداکثر مراقبت از پوست و توجه به محل ها اختلال پوستی در بیماری EB بسیار مهم است. مراقبت صحیح از زخم ها به کم کردن درد و پیشرفت در التیام این زخم ها کمک می کند، و احتمال پیشرفت عفونت را کاهش می دهد. این بخش راه های پیشنهادی برای مراقبت پوست و پانسمان بیماران پروانه ای را ارائه می کند.

 

آماده کردن لوازم خود

هنگامی که شما با بهترین مواد پانسمان بیماران پروانه ای برای فرزندتان آشنا می شوید و مراحل انجام پانسمان برای استفاده در هر مورد را می شناسید، انجام پانسمان نسبتاً عادی می شود. این مسئله خیلی مهم است که همه ی مراحل بموقع انجام شود. در حالی که یک عضو و یا ناحیه ی دیگر بدون حفاظ است و محافظت نشده است شما نباید به دنبال اقلام و یا برش پانسمان باشید. آماده کردن لوازم قبل از حمام کردن کمک کننده است. در عوض، اگر فرزند شما به اندازه کافی بزرگ است که در وان نیاز به مراقبت ندارد، در آن زمان می توانید وسایل را آماده کنید.

یک سطح تمیز برای انجام پانسمان داشته باشید. تمام قیچی ها و ابزارها باید از قبل بهداشتی و تمیز شوند. تمام بسته ها را باز کنید و پانسمان را به اندازه های مناسب برش دهید. در صورت لزوم، در این موقع به پانسمان پماد بمالید. استفاده از محصولات موضعی (پماد، آنتی بیوتیک ها، و غیره) بر روی پانسمان راحت تر است و به پوست کمتر آسیب می رساند تا این که به طور مستقیم روی زخم ها قرار داده شوند. در مورد محل هایی که باید لباس داشته باشند فکر کنید و تجسم کنید که چه میزان از هر محصول باید استفاده شود و چه مقدار بهتر عمل خواهد کرد. به عنوان مثال، یک پای کوچک کودک با زخم بر روی زانو، پا و ناحیه ساق پا، به احتمال زیاد به چند نوار گاز وازلین، شاید بعضی به لایی فوم Mepilex، و یا برخی دیگر به لباس غیر چسبان نیاز داشته باشند. لازم است ۳-۲ رول از گازهای ۳ یا ۴ اینچی، و تورهای لوله شده، به اندازه طول عضوی که نیاز دارد برش داده شوند.

در طول فرآیند پانسمان کودک شما نیاز به نشستن یا دراز کشیدن روی تخت، میز یا صندلی خواهد داشت و این نیز قبل از پانسمان نیاز به تمیز و آماده شدن دارد. سطح باید نرم، راحت و تمیز باشد. یک حوله ی تمیز بر روی یک پوست گوسفند قابل شستشو به خوبی عمل می کند. به یک لایه ضد آب روی حوله اضافه کنید و سپس با یک حوله دیگر بپوشانید. پس از حمام کردن، حوله های رویی را می توان برداشت، و یک لایه خشک برای پانسمان باقی می ماند.

پانسمان بیماران پروانه ای ممکن است خسته کننده باشد، اما این بخش مهمی از مراقبت از کودک شما است. در طول مدت پانسمان بگذارید فرزندتان به موسیقی گوش دهد و یا به فیلم نگاه کند، این به جلوگیری از خستگی در او کمک خواهد کرد. همچنین، سازماندهی کمک می کند تا فرآیند پانسمان راحت تر شود. همچنین باعث کاهش مشکل در کودک شما می شود و احتمال آلودگی هنگام کار را کاهش می دهد. به یاد داشته باشید که همیشه تمیز بودن را یک اولویت مهم قرار دهید. پانسمان یک روش جراحی نیست و اقلام مورد استفاده به طور کامل استریل نیستند. هنگامی که بسته ها باز می شوند، آنها دیگر استریل نیستند. با این حال، با استفاده از هوشمندی و مراقبت، آلودگی با باکتری ها و میکروب ها می تواند به حداقل برسد.

 

شستشو کردن

شستشو و حمام کردن کودکان مبتلا به EB خیلی مهم است. شستشوی پوست به از بین رفتن خشکی پوست و پوست مرده کمک می کند و پوسته پوسته ها را از روی نواحی آسیب دیده ی پوست بر می دارد. همچنین شستشو به کاهش مقدار باکتری ها در روی پوست و جلوگیری از عفونت کمک می کند. در نهایت، غوطه ور شدن در آب کمک می کند تا باند هایی که روی پوست گیر کرده اند نرم شوند و جدا کردن آنها با درد کمتری انجام شود. اطمینان حاصل کنید که قبل و بعد از حمام کردن، دوش و وان با سفید کننده ها تمیز و بهداشتی شوند.

در حالی که به مراقبت از پوست کودک خود کمک می کنید، مطمئن باشید که دستتان کاملاً تمیز باشد، آنها را با آب و صابون بشوئید و با یک حوله ی تمیز خشک کنید.

قبل از این که کودک را در وان یا زیر دوش آب قرار می دهید شروع به برداشتن پانسمان کنید. لایه های پد و تور باید بریده شوند. هنگام برداشتن پانسمان مراقب قسمتی باشید که مستقیماً با پوست تماس دارند. هر پانسمانی که راحت از روی پوست برداشته نمی شود باید باقی بماند و بعد درون آب بعد از خیس شدن برداشته شود.

کار با نوزادان اغلب مشکل است، به طوری که باید نهایت مراقبت را انجام داد و سعی شود دستتان روی پوست خیس لیز نخورد. به جای فرو رفتن آنها در یک وان کم عمق، ممکن است لازم باشد قسمت های بدن او را جداگانه بشوئید. یک قسمت از پانسمان نوزاد را بردارید، و از یک لگن استفاده کنید، و محل های تماس را بشوئید. برای زخم های قرمز ملایم می توانید از یک لوله برای مرطوب کردن استفاده کنید. شستشوی دوم با آب پاک نیز ایده ی خوبی است. این روند برای نواحی دیگر بدن تکرار می شود.

کودکان بزرگ تر و نوجوانان می توانند در یک حوله ی نرم بنشینند و به آرامی شسته شوند، یا اگر به نظر می رسد برداشتن پانسمان باعث آسیب می شود از روشی که برای نوزاد توضیح داده شد استفاده کنید. بچه های بزرگ تر ممکن است دوش یا وان را انتخاب کنند. برای تمام سنین، مرطوب کردن پانسمان از چسبیدن باند جلوگیری می کند و آسیب رسانی به پوست را به حداقل می رساند. اگر مرطوب کردن کمک نکند، مالیدن پماد یا یک محصول مشابه مانند وازلین اغلب باند را آزاد می کند. در حمام، به هر محل آسیب دیده روی پوست توجه کنید. به هر محلی که مرطوب و دارای ترشح است توجه کنید زیرا این ها نشان دهنده ی احتمال عفونت هستند.

 

ترکاندن تاول ها

بعد از این که پوست کودک شما تمیز شد، قبل از شروع پانسمان هر تاول جدیدی باید ترکانده شود. برخلاف آنچه که در رابطه با پوست طبیعی آموزش داده می شود، در بیماری EB اگر تاول وجود داشته باشد ترکاندن آنها مهم است. در پوست طبیعی، پیوندهای بین لایه ها به کوچک ماندن محل تاول کمک می کند. در حالی که وقتی این پیوند و اتصال ها وجود نداشته باشند، برای بزرگ و بزرگ تر شدن این تاول ها، مقاومت کمی وجود دارد. فشار مایع درون تاول پوست مجاور را بلند می کند و یک تاول بزرگ تر ایجاد می کند. ترکاندن تاول به جلوگیری از انتشار آنها کمک می کند. نگه داشتن سر تاول روی زخم اهمیت دارد زیرا این کار به عنوان حفافظت طبیعی یا پوشش برای آن ناحیه عمل می کند. سر تاول در نهایت خشک و بلند می شود، اما باقی ماندن آن در محل اغلب فرصت می دهد تا لایه ی پایین تر پوست قبل از تماس بهبود یابد.

روش های مناسب متعددی برای ترکاندن تاول وجود دارد. این ها شامل استفاده از یک سوزن استریل، تیغ کوچک جراحی یا قیچی های خیلی تیز کوچک می باشند. به یاد داشته باشید در جایی که تاول تخلیه خواهد شد، ترکیدن آن در پایین ترین نقطه در امتداد لبه آن انجام می شود تا جاذبه در تخلیه ی بیشتر مایع کمک کند. در صورت استفاده از سوزن یا تیغ کوچک جراحی، بسیار مراقب باشید که مستقیماً به سمت بیمار نباشید. شما به احتمال زیاد برای وارد کردن ضربه ی ناگهانی خیلی دور نیستید و این فرصت ایجاد می شود که تاول از طریق شکاف تخلیه شود. هنگام استفاده از یک سوزن یا تیغ کوچک جراحی ، هدف شما این است که یک پارگی کوچک در تاول ایجاد کنید. از ایجاد یک سوراخ کوچک اجتناب کنید، به این دلیل که سوراخ کوچک سریع بسته می شود. اگر از قیچی استفاده می کنید، شما در واقع می توانید یک شکاف کوچک را به وسیله ی گرفتن یک بخش کوچکی از سر تاول بین تیغه های قیچی ایجاد کنید. بر خلاف سوزنها و تیغ های جراحی، قیچی ها یکبار مصرف نیستند، بنابر این مطمئن شوید که قیچی های شما تمیز و بهداشتی هستند. برای جذب مایع درون تاول می توان از گاز استریل استفاده کرد. برای باز کردن تاول، بافت را به آرامی لمس کنید و مایعات به راحتی از آن بیرون می آیند. بهتر است برای تخلیه ی تاول از فشار دادن یا مالیدن آن اجتناب کنید. این کار ممکن است باعث حرکت مایع و دور شدن آن و در نتیجه بزرگ شدن اندازه ی تاول شود. اگر به هر حال آن را فشار دادید مطمئن شوید که فشار به مایع به طرف قسمت باز باشد.

مرطوب کردن پوست

استفاده از لوسیون ها، کرم ها یا پمادها به حفظ رطوبت پوست کودک شما کمک می کند و آرامش کودک شما را فراهم می نماید. احتمال این که پوست خشک دچار خارش شود بیشتر است (به بخش خارش نگاه کنید). مرطوب کننده ها اگر مناسب باشند برای تمام بدن کودک شما می توانند استفاده شوند. پمادها برای بهبود زخم ها و کاهش اسکار یا جوشگاه آن ها  استفاده می شوند. ممکن است لازم باشد که محصولات مورد استفاده را دوره ای استفاده کنید. بیماری EB به صورت چرخه ای عمل می کند ممکن است استفاده از یک محصول برای مدت طولانی دارای اثر کمتری باشد. به عنوان مثال، شما می توانید برای یک ماه از پماد Aquaphor Healing  و سپس یک پماد A & D برای یک ماه دیگر استفاده کنید. مخصوصاً برای زخم های سمج و سرسخت که به این پمادها پاسخ نمی دهند، از پماد اکسید روی برای چند روز استفاده کنید.

 

پانسمان بیماران پروانه ای

برای برنامه ی مراقبت از EB “یک اندازه ای که برای همه مناسب باشد” وجود ندارد. شما می توانید پانسمان خاص یا موارد معمولی را که برای فرزندتان مناسب تر است پیدا کنید. این پیشنهادها برای روشن شدن اساس مراحل مراقبت زخم و به کارگیری به عنوان راهنمایی اصول مراقبت کودکان طراحی شده اند. یک فهرست پیشنهادی محصولات مراقبت از زخم را می توان در بخش ۳ مشاهده کرد.

به دلایل متعددی پانسمان زخم ها اهمیت دارند. اول این که، پانسمان به کاهش درد زخم های باز کمک می کند. همچنین پانسمان یک مانع ایجاد می کند که مواد تحریک کننده را که ممکن است دردناک باشد خارج از زخم نگه می دارد. پوست نیز در محیط مرطوب و پوشیده بهتر بهبود می یابد. پوست جدید از لبه های زخم رشد می کند و اگر زخم خشک شود، مانع رشد می شود. پانسمان ها نیز از زخم ها محافظت می کنند و احتمال عفونت را کمتر می کنند. علاوه بر این، پانسمان و پدگذاری در پوست های غیر زخمی، باعث جلوگیری از آسیب در اثر ضربه می شود.

لایه ی اول پانسمان مستقیماً با زخم تماس دارد. به همین دلیل، استفاده از محصولاتی که به پوست نچسبند اهمیت زیادی دارند. با استفاده از پماد، این پانسمان غیر چسبنده اولین لایه ی پوششی روی زخم را فراهم می کند.

پانسمان های معمولی مثل گاز، خشک و چسبیده به زخم ها، در هنگام برداشتن منجر به درد و آسیب به پوست می شوند. از آنجایی که پانسمان غیر چسبنده به زخم نمی چسبند، به پوست كمتر آسیب می رسانند و باعث بهبودی سریع تر زخم می شوند.

بعد از لایه ی غیر چسبنده در محل، پانسمان جاذب دومین لایه را تشکیل می دهد. انواع مختلف گاز یا پوشش های نرم، پانسمان جاذب هستند. آنها به جذب ترشحات زخم کمک می کند و به عنوان یک پد یا محافظ برای قسمت های حساس عمل می کنند. بعضی از پانسمان های غیر چسبناک نیز ویژگی های جذب کنندگی دارند، ولی آن دسته از پانسمان ها که به طور اختصاصی غیر چسبنده نیستند نباید به طور مستقیم بر روی زخم استفاده شوند.

در نهایت، یک لایه از تور مشبک را می توان روی پانسمان جاذب برای نگهداشتن آن در محل استفاده کرد. این جسم انعطاف پذیر و قابل عبور هوا با شکل بدن بچه ی شما مطابقت دارد. از باندهای مشبک فقط برای روی لایه های پانسمان استفاده کنید؛ این نباید به طور مستقیم روی پوست استفاده شود. در صورت امکان، سعی کنید برای محافظت از پانسمان از نوار استفاده نکنید. اگر استفاده از نوار مورد نیاز است از نوار کاغذی استفاده کنید و آن را برای یک پانسمان مثل گازهای لوله شده به کار ببرید. هرگز از نوار به طور مستقیم بر روی پوست استفاده نکنید.

 

نکات مفید

دستکش های پزشکی (مانند دستکش لاتکس یا وینیل) برای دست زدن به پوست کودک مبتلا به EB توصیه نمی شود. اینها تمایل به کشیدن پوست دارند و می توانند باعث آسیب بیشتر به پوست شوند. خطر عفونت را با شستن مکرر دست هایتان به حداقل برسانید، و چنانچه لازم باشد از دستکش استفاده کنید، آنها را با پمادی مثل وازلین چرب کنید. در طول فرآیند پانسمان بیماران پروانه ای برای پوشاندن پانسمان با پماد، استفاده از دستکش مفید است.

به یاد داشته باشید، مرطوب کردن پانسمان از چسبندگی جلوگیری می کند. همچنین یک مقداری پماد Aquaphor یا یک محصول مشابه مثل وازلین اغلب پانسمان چسبیده را آزاد می کند.

پاکسازی دقیق زخم ها و تعویض مکرر پانسمان برای جلوگیری از عفونت بسیار مهم است.

این فکر خوبی است که هنگام برداشتن پانسمان، آن محل را با آب تمیز کنید، به ویژه اگر پانسمان در مدت زمان حمام کردن باید محفاظت شود.

اگر تور مشبک در دسترس نباشد، یک بخش از گاز پیچیده شده می تواند پانسمان را در جای خود نگه دارد. پس از پیچیدن ناحیه ی آسیب دیده، ۶ اینچ از انتهای گاز را آویزان بگذارید. این قسمت آویزان را از بالای درازای مرکز ببرید، و سپس بچرخانید و دو نوار اطراف عضو را بپیچید. دو نوار را محکم گره بزنید.

 

بیشتر بخوانید:

باید ها و نباید های رسیدگی به بیماران پروانه ای

محافظت از پوست بیماران پروانه ای

 

منبع: برگردان از مقاله:  Basic Care Tips for Epidermolysis Bullosa (EB): A Parent’s Guide By Lorraine Spaulding

مترجم: فاطمه شیرازی